醫(yī)藥網(wǎng)2月26日訊　

 

 

　　“其他省市可以參考。”在獲悉三明出臺(tái)藥事服務(wù)費(fèi)漲價(jià)的消息后，資深業(yè)內(nèi)士諸任之表示。

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，近日，三明市醫(yī)保局、三明市衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善藥事服務(wù)費(fèi)的通知》，通知明確，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院將調(diào)高西藥藥事服務(wù)費(fèi)（門診），由10元每人次調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院15元每人次、二級(jí)醫(yī)院13元每人次；住院藥事服務(wù)費(fèi)由30元每人次調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院50元每人次、二級(jí)醫(yī)院45元每人次。

 

　　通知指出，衛(wèi)健部門配套制定藥事服務(wù)管理政策，健全完善藥事服務(wù)機(jī)制及醫(yī)療行為監(jiān)督管理，薪酬制度適當(dāng)向藥學(xué)人員傾斜。醫(yī)保部門跟進(jìn)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)管理，加大對(duì)不合理用藥、分解門診特殊病種患者處方量、藥事服務(wù)超范圍、重復(fù)收費(fèi)、套編碼收費(fèi)等診療行為和收費(fèi)行為監(jiān)管，健全線上線下藥事服務(wù)全方位監(jiān)管。

 

　　據(jù)了解，福建三明的藥事服務(wù)費(fèi)設(shè)立于2018年，以“騰籠換鳥”著稱全國(guó)的三明醫(yī)改，在率先大幅提升診療費(fèi)，其治藥控費(fèi)騰出的空間，用于7次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，并于2018年增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金全額承擔(dān)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確為：門診藥事服務(wù)費(fèi)為每人次10元，中藥飲片調(diào)劑藥事服務(wù)費(fèi)為每人次30元，由統(tǒng)籌基金全額承擔(dān)；住院藥事服務(wù)費(fèi)為每人次30元，納入全病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　如今，三明市運(yùn)行了三年的藥事服務(wù)費(fèi)迎來(lái)提價(jià)，提升幅度高達(dá)50%，又一次走在全國(guó)前列。

 

 

　　實(shí)際上，據(jù)《看醫(yī)界》了解，藥事服務(wù)費(fèi)的探索在全國(guó)來(lái)看，都可謂命途多舛。

 

　　2010年7月，國(guó)家印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提出將設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，藥事服務(wù)費(fèi)是指對(duì)醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報(bào)酬，是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。

 

　　藥事服務(wù)費(fèi)保證的是藥事服務(wù)的成本，也就是藥物管理的基本成本和醫(yī)務(wù)人員藥事服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

 

　　該負(fù)責(zé)人表示，對(duì)公立醫(yī)院由于取消藥品加成而減少的合理收入，將采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是取消藥品加成后保證醫(yī)院合理補(bǔ)償?shù)拇胧┲唬潜ＷC公立醫(yī)院公益性的一項(xiàng)重要設(shè)計(jì)。

 

　　但在全國(guó)范圍的實(shí)踐來(lái)看，藥事服務(wù)費(fèi)的收取可謂一波三折，歷經(jīng)坎坷。早在2013年，重慶市就在全國(guó)率先實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)，當(dāng)時(shí)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等部門區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取辦法的通知》中明確，全市各區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)始收取藥事服務(wù)費(fèi)。

 

　　但2017年9月，隨著重慶所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)也取消了。

 

　　而三明在2018年增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)后，2019年2月底，央視新聞一則“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將啟動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)”的消息，再次引發(fā)了對(duì)于改革風(fēng)向的討論。據(jù)介紹，在現(xiàn)行機(jī)制下，藥師沒(méi)有足夠的審方權(quán)，也沒(méi)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，來(lái)支持藥師向患者提供用藥咨詢服務(wù)指導(dǎo)，這導(dǎo)致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

 

　　央視透露，為了改變這一現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將啟動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作，每張?zhí)幏綌M收費(fèi)4元。

 

　　據(jù)了解，在國(guó)外，許多國(guó)家實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開(kāi)具處方，藥師依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，并提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)，分為門診藥事服務(wù)費(fèi)和住院藥事服務(wù)費(fèi)。

 

　　同年8月，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭在福建調(diào)研并出席醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮三明醫(yī)改典型引領(lǐng)作用。據(jù)悉，三明“騰籠換鳥”理順醫(yī)療價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等舉措，都成為全國(guó)示范和表率。

 

 

　　實(shí)際上，近年來(lái)關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的討論越來(lái)越多，兩會(huì)上，也有不少代表委員關(guān)注這一話題。

 

　　2019年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)陳紅專建議，盡快全面落實(shí)藥事服務(wù)收費(fèi)政策。建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)藥師進(jìn)行審核處方、用藥咨詢、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)門診、藥學(xué)查房、藥學(xué)會(huì)診、醫(yī)囑重整等項(xiàng)目，設(shè)置相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目。

 

　　陳紅專認(rèn)為，沒(méi)有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)不可能持續(xù)，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是藥學(xué)專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，應(yīng)盡快讓收取藥事服務(wù)費(fèi)這一制度全面落地。

 

　　據(jù)了解，藥事服務(wù)制度在上世紀(jì)60年代就已經(jīng)在西方國(guó)家推行，對(duì)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是全世界范圍內(nèi)通行的做法。

 

　　在美國(guó)，采用藥物治療管理服務(wù)（MTMs）的概念，明確服務(wù)項(xiàng)目及藥師開(kāi)展服務(wù)的模式。藥師作為服務(wù)提供者，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)時(shí)間、疾病的嚴(yán)重程度和需要提供服務(wù)的資源相關(guān)。

 

　　而在澳大利亞，藥品價(jià)格采用統(tǒng)籌價(jià)格辦法，藥品費(fèi)用包括藥品的成本、藥事服務(wù)費(fèi)及其他費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保控費(fèi)政策鼓勵(lì)藥師在不高于原處方價(jià)的情況下，對(duì)處方藥品進(jìn)行通用藥替代，每替代一次，澳大利亞藥品福利計(jì)劃支付藥師一定費(fèi)用。

 

　　在我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)，也用藥事服務(wù)費(fèi)代替了藥品加成。其藥事服務(wù)項(xiàng)目包括：調(diào)劑費(fèi)用和藥學(xué)照護(hù)費(fèi)用。其中住院患者的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)，按照醫(yī)囑的復(fù)雜程度和所在醫(yī)院級(jí)別不同，制定不同標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

 

　　對(duì)此，《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭異常迅猛，一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，就是用藥不合理，治理難點(diǎn)的核心之一就是缺乏“操作者”，而這個(gè)操作者就是臨床藥師。

 

　　徐毓才認(rèn)為，臨床藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)合理用藥的主力。而如何照顧這一核心群體的利益，體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，學(xué)習(xí)三明盡快落地藥事服務(wù)費(fèi)，將是未來(lái)醫(yī)改進(jìn)程中的重要一步。