醫(yī)藥網(wǎng)4月23日訊　近日，一份在業(yè)界流傳的《2020年醫(yī)藥服務(wù)管理工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作要點(diǎn)”）提出，要盡快制定增補(bǔ)品種的3年消化方案，于今年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省增補(bǔ)品種的消化。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有北京、天津、山東、四川、湖南發(fā)布了剔除出醫(yī)保目錄藥品名單。另外，河北、江西、安徽等多省份也發(fā)文明確將按照40%、40%、20%的比例，分三年踢出原增補(bǔ)目錄上的藥品，且重點(diǎn)監(jiān)控藥品優(yōu)先調(diào)出。被剔除出醫(yī)保目錄后，這些藥品只能由必需的患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。

 

　　就在此前，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于上海市2019年度自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查情況的公示（第四期）》，公示了20個(gè)議價(jià)價(jià)格高于五省市最低價(jià)的藥品名單和10個(gè)《國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)》無(wú)外省市價(jià)格信息的藥品名單。

 

　　按照要求，如果生產(chǎn)企業(yè)不能按時(shí)提交材料，證明其價(jià)格合理性，則上述藥品將依照自費(fèi)藥品管理的相關(guān)辦法暫停掛網(wǎng)資格。顯然，在醫(yī)保部門(mén)成為“超級(jí)買(mǎi)手”的大背景下，那些醫(yī)保目錄外藥品的日子將越來(lái)越不好過(guò)。越來(lái)越多的自費(fèi)藥，將在采購(gòu)和使用環(huán)節(jié)受到嚴(yán)格監(jiān)控。相關(guān)藥企必須對(duì)應(yīng)政策內(nèi)、政策外和線(xiàn)上三大市場(chǎng)，重新構(gòu)建產(chǎn)品戰(zhàn)略，形成不同的產(chǎn)品線(xiàn)，才能活下去，也才能活好。

 

 

　　醫(yī)藥觀察家：“工作要點(diǎn)”明確，于今年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄。重點(diǎn)監(jiān)控，加之“優(yōu)先調(diào)出”醫(yī)保目錄，那這些品種的市場(chǎng)會(huì)否因此大幅消減？面對(duì)“人人喊打”的境遇，相關(guān)企業(yè)又該如何求生？

 

　　史立臣：重點(diǎn)監(jiān)控品種屬于輔助用藥品種，可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是在臨床上確實(shí)沒(méi)有多大的臨床價(jià)值，在使用過(guò)程中，更多的是企業(yè)通過(guò)灰色利益來(lái)促進(jìn)產(chǎn)品的銷(xiāo)售和使用；另一類(lèi)是實(shí)際上有臨床價(jià)值，但企業(yè)并沒(méi)有深入挖掘和研究，而是通過(guò)灰色輸送，使得藥品大量使用或不合理使用，從而造成醫(yī)保和患者的巨款負(fù)擔(dān)。因此，必須區(qū)分，不同的產(chǎn)品，最后的結(jié)果不一樣。

 

 

　　第一，最快的方式是轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)。院外市場(chǎng)有藥店、診所、民營(yíng)醫(yī)院等，存在很大的銷(xiāo)售量。

 

　　第二，服務(wù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)化藥房。如DTP藥房，因?yàn)楹芏郉TP藥房在處方上跟醫(yī)院的藥房有非常大的對(duì)接?，F(xiàn)在在診療的時(shí)候，醫(yī)生告訴患者去哪個(gè)藥房買(mǎi)藥已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，院外市場(chǎng)、DTP藥房是很好的市場(chǎng)。

 

　　第三，如果產(chǎn)品有臨床價(jià)值，就要盡可能地想辦法做安全性、有效性研究，最終進(jìn)入臨床路徑。未來(lái)醫(yī)保支付的品種一定是進(jìn)入臨床路徑為主的品種。

 

　　第四，如果企業(yè)的研發(fā)團(tuán)隊(duì)比較強(qiáng)，試試能不能找到新的適應(yīng)癥。例如，血必凈被國(guó)家列入重點(diǎn)監(jiān)控，如今對(duì)重型或者微重型的新冠肺炎患者有效，這就是一個(gè)新的適應(yīng)癥，國(guó)家也明確血必凈適應(yīng)癥可以增加，以后被重點(diǎn)監(jiān)控的可能性會(huì)大大降低。

 

　　第五，如果產(chǎn)品有部分或很有臨床價(jià)值，就想辦法發(fā)展聯(lián)合用藥。很多疾病的治療，既有主治藥品，也有輔助類(lèi)藥品，所以開(kāi)發(fā)聯(lián)合用藥是一個(gè)很好的方向，但國(guó)內(nèi)能有這種思維的企業(yè)不多，這是個(gè)方向，難度很大。

 

　　第六，藥品本身層面很難做下去的話(huà)，不如盡快轉(zhuǎn)型，去研發(fā)和收購(gòu)一些相關(guān)治療領(lǐng)域的藥品。任何企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)、經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)都有一個(gè)偏向，其醫(yī)生資源、終端資源及營(yíng)銷(xiāo)傾向等都會(huì)傾向于某一個(gè)領(lǐng)域，研發(fā)、收購(gòu)相關(guān)領(lǐng)域的相關(guān)藥物，原有的這些資源就能直接利用。

 

　　第七，此次疫情國(guó)家對(duì)中藥有很大的認(rèn)可，所以中藥領(lǐng)域有很大的發(fā)展機(jī)遇。但前提和關(guān)鍵是得做臨床，有明確的臨床數(shù)據(jù)，確保安全性、有效性。在中藥領(lǐng)域研究出新的中藥處方，有明確的臨床數(shù)據(jù)，最終能夠進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，這是中國(guó)企業(yè)都有的一個(gè)機(jī)遇。

 

　　第八，國(guó)內(nèi)不行的話(huà)，就看看全球的市場(chǎng)有沒(méi)有機(jī)會(huì)。此次疫情使得中國(guó)在藥品制造這方面的知名度大大提高。國(guó)家現(xiàn)在醫(yī)保控費(fèi)越來(lái)越嚴(yán)格，但其他國(guó)家并不一定，可以借著此次疫情看看全球市場(chǎng)的機(jī)遇在哪里。

 

　　在現(xiàn)有的情況下，如何讓進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的品種活下去不是藥企主要的考慮方向，個(gè)人覺(jué)得真正的考慮方向在于藥企重新構(gòu)建產(chǎn)品戰(zhàn)略。如今有三個(gè)藥品市場(chǎng)，一個(gè)是政策內(nèi)市場(chǎng)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，受政策影響較大；另一個(gè)是政策外市場(chǎng)，包含藥店、診所、民營(yíng)醫(yī)院等；還有一個(gè)是線(xiàn)上市場(chǎng)。藥企重新構(gòu)建產(chǎn)品戰(zhàn)略，要對(duì)應(yīng)這三個(gè)市場(chǎng)形成不同的產(chǎn)品線(xiàn)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，這樣藥企才能活下去，才能活得好。

 

　　鄭佩：自全國(guó)各地重點(diǎn)監(jiān)控目錄橫空出世以后，雖然每個(gè)省份的目錄有所差異，但目錄內(nèi)品種都不同程度受到處方限制。特別是國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄問(wèn)世，并被踢出2019版醫(yī)保目錄后，自今年1月開(kāi)始，銷(xiāo)量出現(xiàn)斷崖式下跌。重點(diǎn)監(jiān)控品種在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、DRG疾病分組及醫(yī)院管理三個(gè)層面的擠壓下，院內(nèi)市場(chǎng)前景堪憂(yōu)。特別是針劑，生存很難。院外銷(xiāo)售能夠緩沖銷(xiāo)量下滑速度，但畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)。

 

　　沈明：一旦被調(diào)出醫(yī)保目錄，重點(diǎn)監(jiān)控品種的銷(xiāo)量大幅下降毫無(wú)懸念！如果面對(duì)的局面是“人人喊打”，某些品種，還有存在的意義嗎？

 

　　醫(yī)藥觀察家：“工作要點(diǎn)”提出，要盡快制定增補(bǔ)品種的3年消化方案，并于6月底前完成40%省增補(bǔ)品種的消化。對(duì)省增補(bǔ)品種來(lái)說(shuō)，三年的過(guò)渡期時(shí)間也將是做出艱難轉(zhuǎn)型的最后三年。相關(guān)藥企該如何做好轉(zhuǎn)型？

 

　　鄭佩：至今沒(méi)有正式的文件明確按照40%、40%、20%的比例在三年時(shí)間內(nèi)完成省增補(bǔ)醫(yī)保品種調(diào)出，所以這個(gè)只是工作會(huì)議記錄。每個(gè)省份情況不一樣，可能有的會(huì)按照這個(gè)節(jié)奏，有的會(huì)三年之后“一刀切”。藥企應(yīng)該抓住醫(yī)保動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)會(huì)，按照國(guó)家醫(yī)保增補(bǔ)的規(guī)則去做工作，爭(zhēng)取早日使品種進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。實(shí)在沒(méi)有希望的，可以調(diào)整省增補(bǔ)品種的銷(xiāo)售渠道，或加大潛力品種的銷(xiāo)售推廣。

 

　　沈明：第一個(gè)的建議是：相關(guān)廠商抓住這三年的窗口期，盡力做好每一年，不要想多了，做好一年是一年！第二個(gè)建議是：盡快尋找替代產(chǎn)品，這個(gè)籃子的雞蛋沒(méi)了，要盡快找到另一只能下蛋的母雞！

 

　　醫(yī)藥觀察家：結(jié)合“工作要點(diǎn)”及多個(gè)省市的剔除出醫(yī)保目錄藥品名單來(lái)看，接下來(lái)將會(huì)有大批藥品變?yōu)樽再M(fèi)藥。以往，自費(fèi)藥很容易成為灰色利益輸送、臨床濫用的重災(zāi)區(qū)。如今大批藥品被逐出醫(yī)保目錄后，會(huì)否加劇這種現(xiàn)象？又該如何保證其合理使用？

 

　　鄭佩：自費(fèi)藥在醫(yī)院處方的時(shí)候會(huì)受到嚴(yán)格的監(jiān)管，患者也希望醫(yī)生處方醫(yī)保藥品，所以自費(fèi)藥在院內(nèi)的銷(xiāo)售會(huì)受到影響。但目前大多數(shù)醫(yī)院是住院才享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診就診不享受統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。所以從門(mén)診就醫(yī)渠道而言，醫(yī)生處方選擇比較多。很多自費(fèi)藥，特別是門(mén)診量大的自費(fèi)口服藥，銷(xiāo)量受到影響會(huì)較小。通過(guò)DRG疾病分組管理，以及臨床路徑、合理用藥等手段，可以保證這些自費(fèi)藥合理使用。

 

　　沈明：自費(fèi)藥依然是藥品，不是說(shuō)不允許醫(yī)生處方。自費(fèi)藥的生產(chǎn)廠商，有的會(huì)自動(dòng)放棄，有的會(huì)頑強(qiáng)掙扎。如何保證自費(fèi)藥的合理使用呢？只有加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格處罰！

 

　　史立臣：自費(fèi)藥歷來(lái)是滋生腐敗非常關(guān)鍵的一個(gè)點(diǎn)。如今，很多自費(fèi)藥都被重點(diǎn)監(jiān)控，但為了保持銷(xiāo)量，近段時(shí)間內(nèi)肯定會(huì)夾帶灰色利益輸送。首先，上海的管控模式并不是說(shuō)自費(fèi)藥完全不能用，只是得簽署相關(guān)的書(shū)面文件，那么通過(guò)給醫(yī)生加大費(fèi)用等方式還是有銷(xiāo)量的，雖然擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，但是不大。其次，藥品的監(jiān)控，一個(gè)是在用藥方面，另一個(gè)是醫(yī)保支付方式的管控。國(guó)家正在實(shí)行DRGs，DRGs實(shí)際上是在控制總額，總額一旦控制住了，自費(fèi)藥想要放大就會(huì)很難。所以近段時(shí)間會(huì)存在灰色利益輸送，監(jiān)管難度也會(huì)加大，過(guò)一段時(shí)間會(huì)逐漸減少，但想完全杜絕，難度太大。此外，很多患者并不知道醫(yī)生私自推薦自費(fèi)藥是否合理，也沒(méi)有相應(yīng)的投訴渠道。所以，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的宣傳，建設(shè)好相應(yīng)的投訴渠道。這個(gè)渠道必須得打開(kāi)，不打開(kāi)沒(méi)有用。真正讓藥品合理使用，一方面是醫(yī)保層面的監(jiān)督，另一方面是患者層面的監(jiān)督。

 

 

　　醫(yī)藥觀察家：實(shí)際上，對(duì)于自費(fèi)藥的使用和價(jià)格，很多地方都有進(jìn)行嚴(yán)格的管理。從上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)看，上海市陸續(xù)有33批自費(fèi)藥議價(jià)掛網(wǎng)，還發(fā)布了至少6批暫停掛網(wǎng)資格的自費(fèi)藥名單。您如何看待上海嚴(yán)密監(jiān)控自費(fèi)藥？

 

　　史立臣：上海首創(chuàng)自費(fèi)藥管控模式。上海歷來(lái)對(duì)自費(fèi)藥的管控力度比較大，如果這種模式發(fā)揮效力的話(huà)，那相關(guān)藥企就真的窮途末路了。上海的管控模式實(shí)際上是從兩個(gè)角度進(jìn)行管控，一個(gè)是醫(yī)保層面的限制，另一個(gè)是患者層面的限制，而且還有處罰措施，例如明確了績(jī)效考核等，最嚴(yán)重的取消處方權(quán)。這種管控模式我覺(jué)得挺好，但還有一點(diǎn)上海目前沒(méi)有做到，就是能不能與互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接起來(lái)。例如，上海的帶量采購(gòu)及藥品使用，能否搭建一個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，將醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)的藥品在醫(yī)院的進(jìn)銷(xiāo)存情況都記錄進(jìn)去，醫(yī)院的庫(kù)存、藥品使用、回款情況、醫(yī)生處方等都能做到一鍵查詢(xún)。之后再將自費(fèi)藥的管控放進(jìn)去，醫(yī)生再想開(kāi)大處方，難度和風(fēng)險(xiǎn)就非常大了，這樣就能對(duì)整個(gè)醫(yī)院用藥形成一個(gè)非常強(qiáng)的監(jiān)控體系。

 

　　鄭佩：上海市是醫(yī)保覆蓋率和報(bào)銷(xiāo)比例比較高的區(qū)域。全國(guó)醫(yī)保品種加上增補(bǔ)的品種，完全可以滿(mǎn)足上海市民就醫(yī)的需求。自費(fèi)藥只是作為用藥體系的一個(gè)補(bǔ)充，也是給醫(yī)生處方更多的選擇。基于有利于患者康復(fù)的原則，眾多自費(fèi)藥掛網(wǎng)，一來(lái)可以豐富用藥，方便患者，二來(lái)可以為其中部分自費(fèi)藥進(jìn)入醫(yī)保提供依據(jù)。

 

　　沈明：上海市的做法值得點(diǎn)贊！但是，光公布自費(fèi)藥的名單還不夠！如果依然有大量的自費(fèi)藥被處方怎么辦？如何處理？

 

　　醫(yī)藥觀察家：從上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布的自費(fèi)藥品名單中可以看到，不少知名藥企的大品種都曾“中招”。被列入名單后會(huì)對(duì)相關(guān)藥企在該地區(qū)的市場(chǎng)產(chǎn)生怎樣的影響？

 

　　鄭佩：對(duì)這些品種在醫(yī)院內(nèi)部銷(xiāo)售的影響比較大。醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，患者就會(huì)提出意見(jiàn)，醫(yī)生在處方的時(shí)候也會(huì)有更多的壓力：為什么有醫(yī)保的藥品不開(kāi)，非要開(kāi)自費(fèi)藥？有的醫(yī)院醫(yī)生還要寫(xiě)報(bào)告、寫(xiě)說(shuō)明，非常麻煩。醫(yī)生在處方的時(shí)候，醫(yī)保用藥是優(yōu)先處方的。

 

　　沈明：列入自費(fèi)藥名單自然會(huì)引起處方量減少，銷(xiāo)量下降，市場(chǎng)萎縮。其實(shí)，不管藥企是否知名，某個(gè)品種是否銷(xiāo)量巨大，出來(lái)混，總是要還的！

 

　　史立臣：進(jìn)入上海的自費(fèi)藥名單，銷(xiāo)售肯定會(huì)受到非常大的影響，起碼在上海的銷(xiāo)量肯定會(huì)減。

 

　　醫(yī)藥觀察家：作為醫(yī)改先行者之一，上海市在自費(fèi)藥價(jià)格、使用方面的管控經(jīng)驗(yàn)會(huì)否對(duì)其他省市起到示范作用？

 

　　史立臣：上海市首創(chuàng)的自費(fèi)藥管控模式有非常大的創(chuàng)新性。這種模式從根本上切斷了醫(yī)生和自費(fèi)藥之間的利益聯(lián)系，影響到了醫(yī)生的利益。只有影響到醫(yī)生的利益才能真正起到管控的作用。所以震懾力還是很大的。此外，上海還有另外一個(gè)身份，是藥品集中采購(gòu)的標(biāo)桿地區(qū)，好東西都是上海創(chuàng)新出來(lái)的。

 

　　如今上海嚴(yán)控自費(fèi)藥，相信很快就會(huì)引起國(guó)家相關(guān)部門(mén)的注意，并將其推廣出去。所以個(gè)人估計(jì)，上海自費(fèi)藥管控模式今年就會(huì)輻射到全國(guó)，全國(guó)對(duì)自費(fèi)藥的管控也會(huì)有很大的力度提升。而且，進(jìn)入上海的自費(fèi)藥名單的部分藥品，也有極大的可能進(jìn)入其他幾大省市的名單。如果上海自費(fèi)藥管控模式真正落地的話(huà)，將會(huì)取得明顯的效果，自費(fèi)藥費(fèi)用將會(huì)大幅下降，減輕患者的支付壓力。實(shí)際上，每個(gè)省市對(duì)于醫(yī)改，對(duì)于醫(yī)藥的管控都在創(chuàng)新，都在摸索發(fā)展。如今上海實(shí)踐出了自費(fèi)藥管控模式，其他省市就可以根據(jù)上海的實(shí)踐去探索出更多的好辦法。

 

　　鄭佩：其實(shí)目前國(guó)家執(zhí)行的藥品集中帶量采購(gòu)，就是福建三明模式和上海模式的綜合體。上海之所以走在醫(yī)改的前列，主要是因?yàn)槠涫侵陛犑校t(yī)保參保比例比較高，在醫(yī)改中會(huì)率先遇到各種問(wèn)題。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，目前全國(guó)各省份醫(yī)保參保水平基本上在95%以上，和上海相差不多，遇到的問(wèn)題也是上海曾經(jīng)遇到過(guò)的問(wèn)題。所以上海經(jīng)驗(yàn)一定會(huì)起到示范作用。

 

　　沈明：上海的經(jīng)驗(yàn)一定會(huì)影響其他省市，這是毋庸置疑的，只不過(guò)，不看口號(hào)，看每個(gè)省市的具體措施與實(shí)際效果更重要！

 

 

　　醫(yī)藥觀察家：可以預(yù)見(jiàn)，今后越來(lái)越多的藥品將在采購(gòu)和使用環(huán)節(jié)受到嚴(yán)格監(jiān)控，自費(fèi)藥將遭受來(lái)自醫(yī)保和市場(chǎng)的雙重打擊。在您看來(lái)，今年的自費(fèi)藥將會(huì)呈現(xiàn)怎樣的趨勢(shì)？是否真的毫無(wú)活路？

 

　　鄭佩：這個(gè)要一分為二地看待。受到重點(diǎn)監(jiān)控的品種，不管是國(guó)家目錄還是地方目錄，被踢出醫(yī)保后肯定是雪上加霜，銷(xiāo)量一落千丈。但是大部分自費(fèi)藥是新上市還沒(méi)有被納入醫(yī)保目錄，或者是醫(yī)保目錄同類(lèi)較多，因技術(shù)落后被淘汰的品種，包括很多經(jīng)典老藥。這些藥品因?yàn)椴辉卺t(yī)保，不受控費(fèi)和國(guó)家集采的限制，在空間和價(jià)格上有優(yōu)勢(shì)。再加上都在門(mén)診或者院外銷(xiāo)售，所以被踢出醫(yī)保，可能是“躲過(guò)一劫”。

 

　　沈明：自費(fèi)藥的趨勢(shì)，一類(lèi)是逐步退出市場(chǎng)，自生自滅；另一類(lèi)是縮小戰(zhàn)場(chǎng)，在局部省市依然有銷(xiāo)量；還有一類(lèi)可能屬于“誤殺”，這類(lèi)品種有一定的患者群體和治療效果，即使是自費(fèi)，也會(huì)有不錯(cuò)的銷(xiāo)量。

 

　　史立臣：短期來(lái)說(shuō)，自費(fèi)藥可以通過(guò)院外市場(chǎng)、DTP藥房等獲得部分的銷(xiāo)量支撐，但長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，若不能證明安全性、有效性，不能證明具有臨床價(jià)值，肯定沒(méi)有未來(lái)。有些輔助用藥本身就是在臨床做假數(shù)據(jù)出來(lái)的，再去從本身挖掘臨床價(jià)值，肯定挖掘不出來(lái)，這類(lèi)藥品在中國(guó)的市場(chǎng)上幾乎就沒(méi)有未來(lái)。但有些藥品如果能夠證明有臨床價(jià)值，就有可能重新進(jìn)入醫(yī)保。實(shí)際上還有一個(gè)方向，疾病的預(yù)防和康復(fù)，但這個(gè)方向能不能行不太清楚。這里的前提也是要做臨床證明，并且在量的層面希望不要太大，只能說(shuō)有一點(diǎn)活路而已。不過(guò)，如果藥品原來(lái)的臨床獲批數(shù)據(jù)都存在瑕疵的話(huà)，這事兒就不用做了。

 

　　醫(yī)藥觀察家：若品種沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，藥企接下來(lái)有兩個(gè)選擇，一是爭(zhēng)取成功調(diào)進(jìn)醫(yī)保目錄，二是離開(kāi)醫(yī)保渠道，走自費(fèi)或者零售路徑。而隨著嚴(yán)控自費(fèi)藥，以及零售參與集采開(kāi)始成為趨勢(shì)，您覺(jué)得藥企該如何做才能走得更遠(yuǎn)？

 

　　鄭佩：醫(yī)保只是藥品銷(xiāo)售買(mǎi)單方之一，雖然是最大的，但是還有商保、患者自費(fèi)等，體量也不小。國(guó)家在醫(yī)保改革相關(guān)文件中明確提到要探索多種醫(yī)療保險(xiǎn)模式發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入商保領(lǐng)域。因此，藥企在重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保產(chǎn)品銷(xiāo)售的同時(shí)，也要和商保公司積極合作。此外，探索院外銷(xiāo)售模式，在OTC和非標(biāo)診療市場(chǎng)發(fā)力，如高端醫(yī)療和第三終端等，不要把雞蛋都放到一個(gè)籃子里，多輪驅(qū)動(dòng)才能走得更遠(yuǎn)。

 

　　沈明：對(duì)藥企與藥商來(lái)說(shuō)，首先要考慮的是，一個(gè)藥品是治療什么疾病，是否真的有治療效果？這是一個(gè)藥品存在的前提！如果根本沒(méi)什么治療效果，或者雖有效果但副作用更大，或者雖有效果但沒(méi)有競(jìng)品更好，那為什么會(huì)存在下去呢？難道就靠進(jìn)入醫(yī)保目錄騙國(guó)家的錢(qián)嗎？難道就靠忽悠患者騙老百姓的錢(qián)嗎？如果一個(gè)藥企沒(méi)有明確的產(chǎn)品定位，什么藥品都生產(chǎn)、都經(jīng)銷(xiāo)，能做得好嗎？如果這樣的藥企日子越來(lái)越紅火，股票價(jià)格越來(lái)越高，天理何在？給藥企的一個(gè)建議是：與其整天想著鉆空子，不如聚焦力量做“好產(chǎn)品”！首先“道”要正，然后才是“術(shù)”要好！

 

　　史立臣：藥企現(xiàn)在關(guān)鍵要做的是對(duì)接三大市場(chǎng)，重新制定產(chǎn)品戰(zhàn)略，不同的市場(chǎng)采用不同的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來(lái)應(yīng)對(duì)。首先，政策市場(chǎng)包含創(chuàng)新藥和仿制藥，藥企應(yīng)根據(jù)這兩類(lèi)藥品去形成一個(gè)有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，不過(guò)，政策市場(chǎng)也是一個(gè)規(guī)模性市場(chǎng)，量很大，但得靠規(guī)模取利，想要獲取暴利，難度很大。其次，院外市場(chǎng)，這是企業(yè)自主定價(jià)的一個(gè)利潤(rùn)市場(chǎng)。

 

　　這里有個(gè)很要命的地方是，品牌知名度不夠，患者不買(mǎi)，所以越大的、品牌知名度越高的企業(yè)在院外市場(chǎng)會(huì)發(fā)展得越快。從這個(gè)意義上講，院外市場(chǎng)千萬(wàn)不要縮減產(chǎn)品，能多就多，覆蓋的疾病種類(lèi)越多，覆蓋的患者也會(huì)越多。最后，線(xiàn)上市場(chǎng)，現(xiàn)在國(guó)家明確線(xiàn)上逐步放開(kāi)。線(xiàn)上市場(chǎng)對(duì)保健性產(chǎn)品、計(jì)生產(chǎn)品，或者國(guó)外的一些產(chǎn)品等，吸引力比較大，那么就要去規(guī)劃如何覆蓋全國(guó)，覆蓋全球。針對(duì)三大市場(chǎng)，采取不同的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型的產(chǎn)品戰(zhàn)略，是企業(yè)現(xiàn)在要做的事。只有這樣才能活下去，并且活好。