10月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（下稱《通知》）。

 

 

　　為做好DRG基礎數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，《通知》要求各試點城市要按照相關(guān)文件要求，統(tǒng)一使用、醫(yī)用耗材、藥品、醫(yī)保結(jié)算清單等5項信息業(yè)務編碼標準。

 

　　同時，試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應建立信息業(yè)務編碼標準維護團隊，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進信息業(yè)務編碼標準落地應用，在全國使用“通用語言”。

 

　　通過醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點城市要加快推進與DRG付費國家試點有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

 

　　據(jù)了解，6月27日國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》，公布了醫(yī)保醫(yī)用耗材等4項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法。

 

　　其中醫(yī)保醫(yī)用耗材信息業(yè)務編碼規(guī)則如下：

 

 

　　第1部分：耗材標識碼，用1位大寫英文字母“C”表示。

 

　　第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯數(shù)字表示。

 

　　第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯數(shù)字表示。

 

　　第4部分：產(chǎn)品特征碼，根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯數(shù)字表示。

 

　　第5部分：生產(chǎn)企業(yè)碼，依據(jù)醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯數(shù)字表示。

 

　　此外，10月8日國家醫(yī)保局還發(fā)布了《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等10項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法》，公布定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保按病種結(jié)算病種以及醫(yī)保日間手術(shù)病種等其他項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法。

 

 

　　除了上述通知，國家醫(yī)保局還印發(fā)《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》）和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（下稱《分組方案》）。

 

　　《通知》要求各試點城市遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重和費率確定等要求開展有關(guān)工作。

 

　　同時要嚴格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG）全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

 

　　《技術(shù)規(guī)范》顯示，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一，是有效控制醫(yī)療費用不合理增長，建立公立醫(yī)院運行補償新機制，實現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏和推進分級診療促進服務模式轉(zhuǎn)變的重要手段。

 

　　醫(yī)保 DRG 支付方式改革包括 DRG 分組和付費兩部分。其中規(guī)范和科學分組是DRG 實施的重要前提，精確付費是 DRG 實施的重要保障。

 

　　國家和地方實施醫(yī)保DRG支付方式改革，需要具備一定的如病案質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和監(jiān)管能力等基礎條件，同時，還需要開展規(guī)范數(shù)據(jù)采集流程和審核等前期工作。

 

　　業(yè)內(nèi)人士分析，應用DRG支付方式后，醫(yī)院中的藥品、耗材、檢驗檢查將由收入來源變成成本，醫(yī)院和醫(yī)生也會主動規(guī)范診療行為，合理控制處方與藥品的開銷，這將對藥品耗材商以及醫(yī)用設備廠商帶來明顯的影響。

 

　　DRG付費實施以后，低價值的檢查和耗材使用將大幅減少，因為在成本控制的情況下，醫(yī)院使用醫(yī)療設備和耗材時，會更加注重是否有必要以及實際療效。